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家用暖气循环泵使用说明,64岁老大爷胆囊炎急性发作,药物抗炎止痛三步走

字号+作者:admin 来源:化工泵 2024年05月03日

【基本信息】男、64岁【疾病类型】急性胆囊炎、胆囊内多发小结石、胆总管结石【就诊医院】全椒县人民医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】予以头孢曲松钠联合甲硝唑进行抗感染...

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摘要:64岁的男性患者,被诊断为胆囊炎时,未引起重视,一直反复在出现右上腹部疼痛。经过检查后发现胆囊多处存在结石,属于结石性胆囊炎。明确病因后,及时进行针对性的治疗,包括抗炎、解痉、止痛等。治疗期间还予以禁食、胃肠减压等护理,4天后症状基本缓解。

【基本信息】男、64岁

【疾病类型】急性胆囊炎、胆囊内多发小结石、胆总管结石

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】予以头孢曲松钠联合甲硝唑进行抗感染治疗,消炎利胆片利于胆汁的分泌及排泄,曲马多解痉止痛

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】患者未再发作腹痛,也未再出现恶心、呕吐等症状,出院后1周复查血常规、C反应蛋白等炎性指标均恢复正常

一、初次面诊

患者是位64岁的老年男性,有高血压病史10余年,最高血压“160/90mmHg”,平素未规律用药治疗,这次来就诊是因为他右上腹痛1月余,并且加重了4天。

患者自述他于1月余前饮酒后出现了右上腹痛,呈持续性钝痛,不伴右肩背部放射痛,于晚饭后腹痛明显加重,无缓解方式,无恶心、呕吐、发热,遂患者就诊于外院,当时予以头孢孟多酯钠及甲硝唑抗感染、曲马多止痛治疗,于症状缓解后出院。随后患者又就诊于当地医院,完善腹部CT提示:1、右肺缩小伴右肺门致密影,术后改变?2、双肺散在少许斑片影及条索灶;3、双肺微小结节;4、胆总管末端结石;5、胆囊炎症。完善腹部MRI提示:胆总管异常信号,水成像胆总管局部充盈缺损,考虑诊断为胆囊炎、胆结石。遂予以消炎、止痛(具体药物不详)等治疗后,患者腹部疼痛症状有所好转。

4天前患者自觉腹痛加重,同时伴有胸闷、胸痛,无右肩背部放射痛,无恶心、呕吐、发热、寒战、皮肤黄染等不适,为进一步进行治疗,遂患者就诊于我科门诊,将患者以“腹痛待查”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

待患者入院后给他完善了体格检查,患者精神欠佳,表情痛苦,触诊胆囊时墨菲征阳性,心肺未见其它阳性体征。为了进一步查明病因,我给患者完善了血常规、肝肾功、输血前检查、凝血功能、电解质、大小便常规检查,血常规提示白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例高于正常值,C反应蛋白异常增高,这提示患者存在炎症感染,余检查结果均未见明显异常。

为了明确患者此次腹痛是否由于胆囊炎症所引起,我还安排患者进行了胰胆管系统核磁检查,结果提示:1、胆总管下段多发结石,肝内外胆管扩张;2、胆囊炎,胆囊内小结石或息肉可能;3.肝左叶及双肾囊肿,左侧肾上腺增粗。腹部CT示:胆囊内多发小结石,胆总管结石,胆囊炎症。

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结合患者的病史、症状、体征及相关化验检查综合分析,考虑患者的诊断为急性胆囊炎、胆囊内多发小结石、胆总管结石。对于胆囊结石及胆管结石引发的胆囊炎,一般建议在炎症控制后,进行手术治疗,目前主要采用微创手术,患者可在全麻下行腹腔镜下行胆囊切除术+胆管切开取石术+T管引流。该患者目前处于胆囊炎的急性发作期,在治疗上建议先进行保守治疗,待病情平稳后再考虑择期手术治疗。抽水泵原理图>

在治疗上给予患者头孢曲松钠联合甲硝唑进行抗感染治疗,同时给予消炎利胆片利于胆汁的分泌及排泄,曲马多解痉止痛等对症支持治疗。治疗期间让患者禁饮食,予以静脉补液、胃肠减压等对症治疗,严密观察其病情变化。经过4天的治疗后患者腹痛症状较前明显好转,复查血常规及C反应蛋白等炎性指标均恢复正常,因患者自身原因,不愿进行手术治疗胆囊结石,遂准予出院,嘱其院外继续口服消炎利胆片进行治疗。

三、治疗效果

通过药物保守治疗后,患者的急性胆囊炎症状得以缓解,腹痛未再发作,也未再出现恶心、呕吐等伴随症状。患者于出院后1周复查血常规、C反应蛋白等炎性指标均恢复正常,肝肾功能也未见异常。

虽然患者急性症状已基本缓解,但因为有长期反复发作的病史,且胆囊、胆管等部位均存在结石,极易复发。叮嘱患者日常注意事项,定期来医院复查腹部B超,观察病情变化,建议2-3月后来医院进行手术治疗,解除胆囊炎诱因。如果有不适症状,及时就诊。

四、注意事项

1、禁饮食期间一定要遵医嘱,防止食物进入胃肠道后刺激胆囊分泌胆汁,引发腹痛。

2、恢复饮食后,可以先尝试流质、半流质食物,如小米粥、燕麦等,以清淡饮食为主。适当增加蔬菜摄入量,尽量避免进食油腻的食物,不要进食辛辣、刺激性的食物。

3、建议积极用药控制血压,必要时前往心内科进行诊治,为手术治疗胆囊结石创造良好的条件。

4、患者遵医嘱于规定时间前往医院复查,建议择期进行手术治疗,消除病因。

5、患者需保持心情愉快,避免情绪波动,不要有思想包袱。

五、个人感悟

急性胆囊炎根据发病原因不同可分为结石性和非结石性两种,临床上以结石性胆囊炎居多,是由于胆囊结石刺激或压迫黏膜,从而诱发了炎症反应。有胆囊结石存在时也容易出现胆道逆行感染,大肠杆菌是常见的致病菌。该患者就是存在胆囊内多发小结石,胆汁淤积诱发细菌感染,从而出现急性胆囊炎的症状,表现为上腹部疼痛,伴恶心、呕吐。

急性胆囊炎的诊断相对来说不困难,通过临床表现、体征结合影像学检查就能诊断。对于合并感染的急性胆囊炎首先选择保守治疗控制感染,待病情平稳后再择期进行手术治疗。部分急性胆囊炎患者病情急速发展时可并发胆囊穿孔,胆汁流入腹腔,引发急性腹膜炎,此时病情比较危急。所以当患者出现不适症状时要及时就医,查明病因后积极进行治疗,以免贻误病情。

另外对于存在胆囊结石但没有相关症状的患者,在日常生活中要特别注意生活习惯和饮食习惯,定期进行B超检查观察结石变化。如果胆囊结石增大超过2cm,或者存在多发小结石,则应该遵医嘱及时进行手术治疗,避免贻误病情。

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参考资料

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