查出左侧巧克力囊肿近一年半，囊肿目前六厘米左右，按医生建议先自然试孕了一年，目前想做试管，想在北医生殖中心做，但人在外地，先按照本地省妇幼医生开的化验单在做检查，不知道是否能在北医使用？需要补充其他哪些检查？做试管的话是否需要做囊肿宫腔镜手术？
左侧巧克力囊肿是直接做试管还是进行宫腔镜手术需要综合患者的具体情况来，北医三院专家认为，通常情况下，对于囊肿体积小、病情轻的患者，建议是保守治疗，通过药物辅助缓解病情，直接进行试管周期，这样更安全更有保障，对于囊肿体积大于125px的患者，建议是先进行腹腔镜手术。
为了方便更多人理解关于巧克力囊肿做试管还是宫腔镜的相关问题，特引用北医三院王洁净医生医患答疑实例：
左侧巧克力囊肿近一年半，大小6cm左右，做试管婴儿的话，是否需要进行宫腔镜手术？本地检查结果是否可用？
网友网友提问
生育顾问
当地的试管前检查都是不认可的，过来三院再检查来得及，开好单子缴费完成，一两天就做出来了，肿瘤标志物都是阴性的吗？
生育顾问
6cm是手术指征了，而且带着巧囊做试管必然是有风险的：感染，破裂，影响取卵，性质改变等等。
肿瘤标志物是CA125吗？在正常范围的
网友网友提问
您的意思是先做卵巢手术，还是先取卵再手术？什么时候过去比较合适？
网友网友提问
如果做囊肿手术在哪里做比较好
网友网友提问
生育顾问
你先评估卵巢功能
生育顾问
卵巢功能好的话，可以先做腹腔镜，明确囊肿性质，也可以看输卵管是不是通畅的，术后半年内还有自己怀孕的机会。
我32了，说实话不是很有信心自然试了
网友网友提问
生育顾问
腹腔镜之后你不想试，直接试管也可以，不是为了自己试才说腹腔镜
知道了，谢谢医生
网友网友提问
巧克力囊肿患者有两种助孕方案可供选择：一种是先诊断和治疗疾病，待疾病恢复后进入试管周期；另一种是在疾病不影响促排卵的前提下，在诊断和治疗前一周内完成这两个步骤。在此期间，通过基因培养和检测的健康囊胚可以被冷冻保存，然后在适当的时候解冻和移植。
试管婴儿前必须要做宫腔镜和腹腔镜手术吗？
在辅助生殖技术中能否获得妊娠，影响因素很多，如内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子宫内膜的容受性等。最关键的因素在于胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可得到可移植的优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽尚未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。
除此之外，在采取试管婴儿或其它辅助生殖技术治疗不孕症前，需要考虑是否进行一些临床治疗。患者助孕前的准备是整个助孕过程中质量控制的一部分，并对整个治疗效率有举足轻重的作用。试管婴儿是一项有创的且花费较大治疗措施，必须尽量提高成功率。由于试管婴儿不是一线治疗方法，通常是在其它“传统”方法失败时方可使用。即使试管婴儿是唯一可选的治疗方法，也应向患者夫妇充分说明选择试管婴儿的原因。为了做到这一点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应考虑是否有行腹腔镜/宫腔镜手术的可能。然而，值得注意的是不同中心的常规差异很大。
在一些生殖中心，只有在彻底的检查后方能开始试管婴儿助孕，包括对子宫腔（宫腔镜）及盆腔（腹腔镜）的系统评估。但是，患者常常认为上述检查是有创的，甚至比试管婴儿助孕本身的创伤更大，因此不愿接受上述检查，特别是那些不孕治疗初始阶段已经有手术史的患者。
显然，由于临床上的个体差异，很难有统一的治疗方案；因此对于每个患者都应制定个体化的治疗方案，并充分权衡利弊。所以本期助你好孕就上述问题提供一些建议。
宫腔镜诊断
门诊宫腔镜手术日益普及。宫腔镜对宫腔情况的诊断价值是无可争议的。宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。
众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异，但助你好孕认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。
治疗
综合上述结果，结合门诊手术的简单易行性，强烈推荐在接受辅助生殖技术治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。但是，许多中心并不同意上述观点。他们认为，由于患亚临床宫腔异常的高危因素不同，发生率差异很大，且许多人们认为是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外，即使对那些可疑子宫腔异常者拟行宫腔镜检查时，子宫输卵管造影术或超声检查能满足初步筛查的要求。
在目前缺乏设计合理的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs）的情况下，无法给出明确建议。现未将宫腔镜列为常规检查项目，而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况(ESHRE 2000, RCOG2004)。
IVF前行宫腔镜的指征
1. 进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者（月经正常、无突破性出血、查体子宫正常），应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查（超声、子宫造影术或宫腔镜检查）。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。
2. 下列所有情况：
（1）年龄大于35岁
（2）异常子宫出血
（3）临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。
3. 对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者，均应行宫腔镜检查。
4. 试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。
若存在上述疾病，均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。
腹腔镜诊断
腹腔镜手术无法在门诊完成。绝大多数病人需全身麻醉。并发症的发病率为2%～3%，有些甚至可能危及患者生命。
检查女性盆腔还有经阴道腹腔镜。尽管它的创伤较经典腹腔镜手术小，但它的诊断价值不如经典腹腔镜，且发现异常时的治疗作用有限，因此不推荐作为常规检查方法广泛开展。
在不孕症的检查中，不应将腹腔镜手术作为一线方法。在可疑存在盆腔疾病或输卵管因素不孕时（慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史，尤其是涉及诸如子宫、输卵管、卵巢等生殖器官的手术史）或不孕症的基本检查发现异常时（超声异常、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常），应行腹腔镜手术。
“不明原因性不孕症”则有更多不确定性。许多学者认为，只有在进行了包括腹腔镜检查在内彻底的检查后，方能诊断不明原因性不孕症。即使是按标准筛选出的不明原因性不孕症患者，发现子宫内膜异位病灶的几率高达40%，还有10%的患者发现有其它盆腔疾病（盆腔炎性疾病、输卵管粘连）。但问题不是能发现什么而是诊断后如何处理。试图采用辅助治疗来改善患者自然受孕的能力往往效果不佳，除非使用辅助生殖技术治疗助孕能有显著地改善妊娠结局，否则只是浪费时间。遗憾的是，大多数诊断为不明原因不孕的患者并非有如此认识。
治疗
一些疾病需要在接受试管婴儿前进行腹腔镜手术治疗。越来越多的RCT研究证明，试管婴儿前的手术治疗可以改善患者助孕结局。输卵管积水即是如此。根据输卵管积水的类型及其它因素，可能会建议试管婴儿前行输卵管切除术。
对于子宫内膜异位症，手术指征更为复杂。术后能否改善试管婴儿结局取决于病变类型和严重程度。
试管婴儿前进行系统的腹腔镜检查不可能发现上述所有问题。而临床症状、异常的超声检查或子宫造影术或因特定的高危因素而行腹腔镜检查，均能够发现所有异常。腹腔镜治疗的指征并不会因是否将接受试管婴儿助孕而改变。
IVF前行腹腔镜手术的指征
1. 已有明确的不孕原因（尤其是男方因素不孕），且无明显临床症状、盆腔影像学检查正常的患者，无需行腹腔镜手术。
2. 若存在高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常，提示盆腔疾病者，应行腹腔镜手术。
3. 试管婴儿助孕前，需行腹腔镜手术治疗的疾病包括：输卵管积水、严重的子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。若患者既往有辅助生殖技术治疗失败史，则更应进行手术治疗。
结论
宫腔镜及腹腔镜手术都是患者整个治疗过程中的一部分，但并不属于常规检查。然而，鉴于宫、腹腔镜良好的诊断及治疗价值，辅助生殖技术治疗助孕中适时的使用宫腹腔镜的治疗是明智的。
尽管尚无研究给出循证医学的建议，但应根据临床情况提出个体化建议。个体化的治疗方案能够获得理想的辅助生殖技术治疗结局，不仅能改善每个辅助生殖技术治疗周期的效率，还能够提高累计妊娠率。
宫腔镜可以提高试管婴儿成功率吗？
宫腔的长相简言之“小宫腔，大世界”。宫腔为上宽下窄的倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管，容量约5毫升。
宫腔内虽然空间狭小，却可能存在各种病变，例如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫腔异物（节育环、妊娠组织物及其它异物等）、子宫畸形（纵膈子宫、单角子宫、弓形子宫等）、宫腔粘连、胚物残留（妊娠组织物残留、胎盘植入、胎盘胎膜残留等）、子宫内膜增生（单纯性、复杂性、不典型增生等）、甚至子宫内膜癌等等。
什么是宫腔镜？
宫腔镜是一个细长管状的医疗器械，可以通过宫颈管进入宫腔，用膨宫液将宫腔膨胀起来，用强光照亮宫腔，以便清楚地观察到宫腔的大小和形态、子宫内膜的性状、宫角和输卵管开口的情况，以及宫腔内有无异常病变。
宫腔镜有何用途？
当患者出现月经异常、无法怀孕等情况时，医生也无法知道宫腔里到底发生了什么变化，即使超声等影像学检查提示宫腔内有异常，也无法确认宫腔里到底出现了什么病变。
但宫腔镜的出现可以充当妇科医生的眼睛，宫腔镜头顶光源和镜头，医生可以直接把它伸到宫腔里面，去窥探女性体内那神奇又未知的宫腔世界。不仅仅能检查宫腔内的息肉、肌瘤、纵膈、粘连等病变或异物，还可以用宫腔镜直接切除或取出，在直视下手术，不仅手术效果好，还有利于保护周围组织。
通过宫腔镜不仅能确定宫腔内病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在宫腔镜指示下进行活检取材和定位诊刮，提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，弥补了传统诊断方法的不足。更重要的是，宫腔镜在发现子宫内膜癌方面具有重要优势。
宫腔镜有哪些优势？
宫腔镜检查和手术的开展可以使许多原来依靠传统方法需切除子宫的患者得以保留子宫。宫腔镜利用阴道、宫颈管等自然腔道进入宫腔，体表无伤口，手术更微创。宫腔镜既可以用来检查，也可以用来手术治疗宫腔内病变，包括异常子宫出血、复发性流产、不孕症、辅助生殖、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔异物、子宫畸形等。
宫腔镜多才多艺，身怀宫腔镜检查术、宫腔镜治疗术和宫腔镜切除术三个方面的技能。宫腔镜的常用技能囊括了宫腔镜检查术、宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术、宫腔镜宫腔粘连电切术、宫腔镜子宫纵膈电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术和宫腔镜异物取出术（包括残留环、嵌顿环、残留胚物等）等。
近年来，宫腔镜技术不断成长壮大，显微宫腔阴道镜的发展应用为幼女、未婚女性以及宫颈狭窄的女性的阴道、宫颈及宫腔病变的诊断和治疗带来了福音，加强了其对女性宫腔健康的守护。
哪些情况需要做宫腔镜检查？
凡有可疑的宫腔内病变，均应做宫腔镜检查，主要包括以下几种情况。
1、异常子宫出血，包括月经异常等。
2、宫腔内占位性病变。
3、宫内节育器异常及宫内异物。
4、不孕、不育、复发性流产、拟行辅助生殖等。
5、宫腔粘连。
6、子宫畸形。
7、宫腔影像学检查异常。
8、宫腔镜术后相关评估。
9、阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
宫腔镜对试管成功率的影响
在试管婴儿治疗过程中，医生使用个性化的促排卵方案获得高质量卵子，受精成为优质胚胎。此后，子宫内膜容受性就是决定试管成功的关键。
子宫腺肌症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连或其它影响子宫环境的病灶，都可能导致胚胎着床失败，而这些病症只有通过宫腔镜探查才可以发现。
所以在试管婴儿移植前，进行宫腔环境的检查，评估宫腔形态及子宫内膜容受性是十分必要的。
宫腔镜检查需要住院吗？
宫腔镜检查可以在门诊手术室进行，术后观察一小时左右，若无特殊情况，可以离院，无需住院。如有粘膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连等需行宫腔镜下电切术者，需要住院手术治疗。
宫腔镜检查术前需要注意哪些？
1、做宫腔镜检查和手术前要排除严重内外科合并症及宫腔镜手术禁忌症。需要完成血常规、尿常规、凝血功能、阴道分泌物、甲状腺功能、传染病、心电图、HCG等常规术前检查。
2、行无痛宫腔镜术前需要禁食8小时、禁水4小时。
3、术前禁性生活，排除妊娠可能，排除感冒发热、生殖道炎症、尿路感染等各种疾病可能。
宫腔镜检查术后需要注意哪些？
1、手术后一个月内禁止性生活、盆浴、游泳，避免感染。
2、正常饮食，忌辛辣、活血食物。
3、术后10天内会有少量出血，如有流血增多、腹痛加重等情况，请及时复诊。
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